Особенности лечения вывихов коленной чашки у собак

Особенности лечения вывихов коленной чашки у собак

Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.

Консервативное (нехирургическое) лечение показано, в основном, при перемежающимся привычном вывихе и при отсутствии других видимых или рентгенологических изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть избыток массы тела), и параллельно в поощрении нагрузок, оптимальных, для каждого конкретного животного. 

Оперативное лечение. Суть большинства операций состоит в восстановлении нормального механизма работы комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка - шероховатость большеберцовой кости» (рис.1). Хирургическое  лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики :

1) укрепление латерального/медиального удерживателя коленной чашки (применяется при травматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных):

  1. создание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху,
  2. лоскутно-связочная пластика со стороны, противоположной вывиху;

2) транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную вывиху  (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);

3) устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки (данный метод обычно не применяется изолированно от других, т.к. не ликвидирует имеющуюся проблему);

4) корригирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона дистальной части бедренной кости, проксимальной части большеберцовой кости, а также, если в этиологии заболевания присутствует подвывих тазобедренного сустава на фоне его дисплазии);

5) увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой  V - сулькопластики)

   Нередко, для достижения наилучшего результата приходится совмещать некоторые методы друг с другом, т.к. каждый метод имеет свои плюсы и минусы. Особенно, хотелось бы остановиться на 5-ом методе (метод V – сулькопластики). Одной из основных причин осложнений после данного метода - является подвижность V-образного клина, что нередко может приводить к срастанию суставных компонентов между собой. В связи с этим в нашей клинике предложена новая методика, так называемая   капсульно-блоковая пластика коленного сустава.

   ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ заключаются в исследовании и апробации на практике нового метода лечения вывихов коленной чашки у собак с углублением суставного блока бедренной кости.

Капсульно-блоковая пластика коленного сустава.

Проводится разрез мягких тканей над коленным суставом.  Далее, вскрывается коленный сустав со стороны противоположной вывиху.  Для примера выбран латеральный вывих, следовательно, выполняется медиальная артротомия.  Проводим ревизию коленного сустава. Визуально подтверждаем недостаточное углубление в блоке бедренной кости. Углубляем и увеличиваем межмыщелковую борозду по принципу перевернутой буквы «П» (рис. 2).  Для этого применяем костные долота и костную фрезу. Параллельно с этим проводим латеральную артротомию, т.е. разрез проводится латеральнее вывихнутой коленной чашки. Это делается для того, чтобы легче и без дополнительного напряжения коленную чашку переместить медиальнее и поставить на свое нормальное место, на блоке бедренной кости.

   Переходим к следующему этапу операции. Нужно понимать, что капсула сустава со стороны, противоположной вывиху, всегда будет более растянутой.  Соответственно,  в нашем случае, с медиальной стороны имеется запас тканей, что позволяет нам выкроить лоскут из капсулы коленного сустава. Основание лоскута должно быть проксимальнее коленного сустава. В связи с тем, что капсула нередко бывает утолщенной, удается данный лоскут разъединить,  по толщине,  на две части (рис. 3).  Один из лоскутов перемещаем поверх углубленного блока бедренной кости (рис. 4), а другой, в дальнейшем – для закрытия дефекта капсулы сустава со стороны вывиха, т.е. в нашем случае, с латеральной стороны.  Лоскут, который покрывает блок бедренной кости, удерживаем на своем месте лигатурными держателями. На этот лоскут перемещаем коленную чашку (рис. 5) и фиксируем лоскут к мягким тканям, расположенным вокруг дистального эпифиза бедренной кости.

Если же, изначально вырезанный из капсулы сустава лоскут не утолщен, то его не разъединяют, а полностью перемещают поверх углубленной межмыщелковой борозды. При таком варианте, дефект капсулы со стороны вывиха закрывают отпрепарованными частями окружающих тканей и (или) мышц.

В связи с тем, что со стороны противоположной вывиху капсула сустава была растянута и имелся избыток мягких тканей, то сшивание капсулы проблемы не составляет. В случае сильного натяжения, при наложении швов,  дефект также можно закрыть отпрепарованными частями окружающих тканей и (или) мышц.  Параллельно с этой методикой, нередко применяют метод транспозиции шероховатости большеберцовой кости. Далее, проводят послойное ушивание операционной раны.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Методом капсульно-блоковой пластики коленного сустава, нами прооперировано 2 группы собак. 1-ая группа -  9 собак, весом от 10 до 30 кг и 2-ая группа – 5 собак, весом от 1,5 до 3,5 кг. Возраст животных в двух группах колебался от 6 месяцев до 2,5 лет. Отдаленные результаты операций, проведенных данным методом, наблюдались нами по прошествии 1,5 лет. Результаты оказались следующими:

В первой группе:

  1. у 7-ми собак хромота полностью отсутствовала;
  2. у 2-х собак присутствовала перемежающаяся хромота, особенно, после нагрузок: у одной собаки - в связи с сильно развившимся артрозом (артроз уже имелся на момент операции); у другой – по причине появления избыточного веса.

Во второй группе хромота отсутствовала у всех 5-ти собак.

   Таким образом, метод капсульно-блоковой пластики коленного сустава позволяет формировать необходимую по глубине межмыщелковую борозду, а также создает хорошие условия для скольжения коленной чашки. Наилучшие результаты при применении данной оперативной методики достигаются до 8-ми месячного возраста, т.е. до полного сформирования суставного хряща. Поэтому грамотная и своевременная диагностика данной патологии играет важную роль.

   В нашей клинике такие операции проводят кандидат ветеринарных наук Белов Михаил Викторович и кандидат ветеринарных наук Стоилов Петр Георгиевич с бригадой врачей. В клинике применяется современное анестезиологическое оборудование, ингаляционный наркоз, искусственная вентиляция легких (если потребуется), кардиологическое обследование животного до операции, кардиологическое сопровождение во время операции.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук.

Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.

 

ris1 ris2 ris3 ris4 ris5
Рис 1 Рис 2 Рис 3 Рис 4 Рис 5

Logo

251002

Часы работы:
Ветеринарная клиника круглосуточно
Ветеринарная аптека с 10:00 - 21:00

w512h5121390854463phone512 +7(812) 923-75-34 
+7(812) 646-74-16
w256h2561377938389185040mappinstreamline2 Россия, Санкт-Петербург, Московский район,
Московский проспект, дом 206, корпус 1. 
260354 perspektivavet@inbox.ru
logo